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Formulario de derivación de la agencia

Este formulario de referencia tiene como objetivo proporcionar a nuestra agencia la información necesaria para iniciar los servicios de visitas supervisadas. Incluya cualquier orden judicial pertinente, información sobre la ubicación del menor y detalles del caso que ayuden a garantizar que las visitas se estructuren de forma segura y conforme a los requisitos judiciales. Nuestros servicios se prestan de acuerdo con la Regla 5.20 de las Reglas de la Corte de California y se centran en la seguridad, la supervisión neutral y la documentación objetiva. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestra oficina a través de info@throughthevale.com o al (916) 360-0364.

Información de la agencia remitente

Información del caso

¿Se ha ordenado el régimen de visitas?
Sí
No
Desconocido o pendiente
Ubicación(es) del servicio solicitado

Autorización de facturación

Parte(s) remitida(s) para supervisión

Relación con el/los niño/s
Relación con el/los niño/s
Relación con el/los niño/s
Relación con el/los niño/s

Información sobre el/los niño(s)

Tipo de colocación actual
Acogimiento familiar no familiar
Colocación por parientes/familiares
Otro

Orden de visitas

Nivel de supervisión:
Condiciones o restricciones especiales (si las hubiera):

Consideraciones de seguridad

Documentos

Firma de la parte remitente

Modo de dibujo seleccionado. Para dibujar, necesitas un mouse o un panel táctil. Usa la función de accesibilidad del teclado al seleccionar Escribir o Subir.

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